Asuransi Health Care Group dan Aturan Privasi HIPAA

Asuransi Health Care Group dan Aturan Privasi HIPAA

HIPAA adalah singkatan dari Health Insurance Portability and Accountability Act. Ketika saya mendengar orang berbicara tentang HIPAA, mereka biasanya tidak berbicara tentang UU asli. Mereka berbicara tentang Aturan Privasi yang dikeluarkan sebagai hasil dari HIPAA dalam bentuk Pemberitahuan Praktik Informasi Kesehatan.

Ringkasan Kebijakan Privasi HIPAA Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat panjangnya 25 halaman, dan itu hanya ringkasan elemen-elemen kunci. Jadi seperti yang dapat Anda bayangkan, itu mencakup banyak tanah. Apa yang ingin saya tawarkan kepada Anda di sini adalah ringkasan dasar-dasar Aturan Privasi.

Ketika diberlakukan pada tahun 1996, Aturan Privasi menetapkan pedoman untuk perlindungan informasi kesehatan individu. Pedoman HIPAA ini ditulis sedemikian rupa untuk memastikan bahwa catatan kesehatan individu dilindungi sementara pada saat yang sama memungkinkan informasi yang diperlukan dirilis untuk memberikan perawatan kesehatan dan melindungi kesehatan dan kesejahteraan masyarakat.

Dengan kata lain, tidak sembarang orang bisa melihat catatan kesehatan seseorang. Namun, jika Anda ingin seseorang seperti penyedia layanan kesehatan melihat catatan Anda, Anda dapat menandatangani rilis yang memberi mereka akses ke catatan Anda.

Jadi apa informasi kesehatan Anda dan dari mana asalnya? Informasi kesehatan Anda disimpan atau dikirimkan oleh rencana kesehatan, clearinghouse perawatan kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan. Ini disebut entitas tertutup dalam kata aturan.

Pedoman ini juga berlaku untuk apa yang disebut mitra bisnis rencana kesehatan, clearinghouse perawatan kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan. Mitra bisnis adalah entitas yang menawarkan jasa hukum, aktuaria, akuntansi, konsultasi, pengumpulan data, manajemen, administrasi, akreditasi, atau keuangan.

Jadi, apa yang termasuk dalam Pemberitahuan Privasi reguler?

Jenis informasi yang dikumpulkan oleh rencana kesehatan Anda.
Deskripsi tentang apa yang termasuk dalam catatan/informasi kesehatan Anda.
Ringkasan hak informasi kesehatan Anda.
Tanggung jawab rencana kesehatan kelompok.

Mari kita lihat ini satu per satu:

Informasi yang Dikumpulkan oleh Rencana Kesehatan Anda:

Rencana perawatan kesehatan kelompok mengumpulkan jenis informasi berikut untuk memberikan manfaat:

Informasi yang Anda berikan pada rencana untuk mendaftar dalam rencana, termasuk informasi pribadi seperti alamat, nomor telepon, tanggal lahir, dan nomor Jaminan Sosial Anda.

Rencana kontribusi dan informasi saldo akun.

Fakta bahwa Anda sedang atau telah terdaftar dalam sebuah rencana.

Informasi terkait kesehatan yang diterima dari salah satu dokter Anda atau penyedia layanan kesehatan lainnya.

Informasi tentang status kesehatan Anda, termasuk informasi diagnosis dan pembayaran klaim.

Perubahan pendaftaran paket (mis., menambah peserta atau membatalkan peserta, menambah atau mengurangi manfaat.)

Pembayaran manfaat rencana.

Ajudikasi klaim.

Manajemen kasus atau medis.

Informasi lain tentang Anda yang kami perlukan untuk memberi Anda manfaat kesehatan.

Memahami Catatan/Informasi Kesehatan Anda:

Setiap kali Anda mengunjungi rumah sakit, dokter, atau penyedia layanan kesehatan lainnya, catatan kunjungan Anda dibuat. Biasanya, catatan ini berisi gejala, pemeriksaan dan hasil tes, diagnosis, pengobatan, dan rencana pengobatan atau pengobatan di masa depan.

Informasi ini, sering disebut sebagai catatan kesehatan atau medis Anda, berfungsi sebagai:

Dasar untuk merencanakan perawatan dan pengobatan Anda.

Sarana komunikasi di antara banyak profesional kesehatan yang berkontribusi pada perawatan Anda.

Dokumen hukum yang menjelaskan perawatan yang Anda terima.

Cara Anda atau pembayar pihak ketiga dapat memverifikasi bahwa layanan yang ditagih benar-benar disediakan.

Alat dalam mendidik profesional kesehatan.

Sumber data untuk penelitian medis.

Sumber informasi bagi pejabat kesehatan masyarakat yang bertugas meningkatkan kesehatan bangsa.

Sumber data untuk perencanaan fasilitas dan pemasaran.

Alat yang dapat digunakan oleh sponsor rencana untuk menilai dan terus bekerja untuk meningkatkan manfaat yang ditawarkan oleh rencana perawatan kesehatan kelompok. Memahami apa yang ada dalam catatan Anda dan bagaimana informasi kesehatan Anda digunakan membantu Anda untuk:

Pastikan itu akurat.

Lebih memahami siapa, apa, kapan, di mana, dan mengapa orang lain dapat mengakses informasi kesehatan Anda.

Buat keputusan yang lebih tepat ketika mengizinkan pengungkapan kepada orang lain.

Hak Informasi Kesehatan Anda:

Bahkan jika catatan kesehatan Anda adalah properti fisik dari rencana tersebut, praktisi kesehatan, atau fasilitas yang menyusunnya, informasi tersebut adalah milik Anda. Anda berhak untuk:

Meminta pembatasan penggunaan yang diizinkan dan pengungkapan informasi Anda untuk pemeliharaan, tujuan pembayaran

l mencatat dengan membuat permintaan tertulis kepada petugas privasi rencana yang menyertakan alasan untuk mendukung permintaan tersebut.

Dapatkan akuntansi pengungkapan informasi kesehatan Anda yang dibuat selama enam tahun sebelumnya dengan membuat permintaan tertulis kepada petugas privasi rencana.

Minta komunikasi informasi kesehatan Anda dengan cara alternatif atau di lokasi alternatif.

Cabut otorisasi Anda untuk menggunakan atau mengungkapkan informasi kesehatan kecuali sejauh tindakan tersebut telah diambil.

Tanggung Jawab Rencana Kesehatan Grup:

Rencana perawatan kesehatan kelompok diperlukan untuk:

Jaga privasi informasi kesehatan Anda.

Memberi Anda pemberitahuan ini tentang kewajiban hukum dan praktik privasi planâEUR(TM) sehubungan dengan informasi yang dikumpulkan dan dipelihara tentang Anda.

Patuhi ketentuan pemberitahuan ini.

Memberi tahu Anda jika paket tidak dapat menyetujui pembatasan yang diminta.

Mengakomodasi permintaan wajar yang mungkin Anda miliki untuk menyampaikan informasi kesehatan melalui cara alternatif atau di lokasi alternatif. Paket akan membatasi akses ke informasi pribadi tentang Anda hanya untuk individu yang perlu mengetahui informasi tersebut untuk mengelola paket dan manfaatnya. Rencana tersebut akan mempertahankan perlindungan fisik, elektronik, dan prosedural yang mematuhi peraturan federal untuk menjaga informasi pribadi Anda. Di bawah standar privasi, individu dengan akses ke informasi rencana diharuskan untuk:

Menjaga dan mengamankan informasi keuangan pribadi dan informasi kesehatan yang bersifat rahasia sebagaimana diwajibkan oleh hukum. Paket hanya akan menggunakan atau mengungkapkan informasi kesehatan rahasia Anda tanpa izin Anda untuk tujuan perawatan, pembayaran, atau operasi perawatan kesehatan. Rencana tersebut hanya akan mengungkapkan informasi kesehatan rahasia Anda kepada sponsor rencana untuk tujuan administrasi rencana.

Batasi pengumpulan, pengungkapan, dan penggunaan informasi kesehatan peserta seminimal mungkin untuk mengelola rencana.

Hanya izinkan individu yang terlatih dan berwenang untuk memiliki akses ke informasi rahasia.

Hal-hal lain yang dapat ditangani meliputi:

Komunikasi dengan keluarga. Berdasarkan ketentuan program, perusahaan dapat mengungkapkan kepada anggota keluarga karyawan, wali, atau orang lain yang Anda identifikasi, informasi kesehatan yang relevan dengan keterlibatan orang tersebut dalam memperoleh tunjangan kesehatan atau pembayaran yang terkait dengan tunjangan kesehatan Anda.

Pemberitahuan. Paket dapat menggunakan atau mengungkapkan informasi untuk memberi tahu atau membantu memberi tahu anggota keluarga, perwakilan pribadi, atau orang lain yang bertanggung jawab atas perawatan Anda, lokasi Anda, kondisi umum, manfaat paket, atau pendaftaran paket.

Asosiasi bisnis. Ada beberapa layanan yang disediakan untuk rencana tersebut melalui rekan bisnis. Contohnya termasuk akuntan, pengacara, aktuaris, konsultan medis, dan konsultan keuangan, serta mereka yang memberikan perawatan terkelola, jaminan kualitas, pemrosesan klaim, audit klaim, pemantauan klaim, rehabilitasi, dan layanan fotokopi. Ketika layanan ini dikontrak, mungkin perlu untuk mengungkapkan informasi kesehatan Anda kepada rekan bisnis kami agar mereka dapat melakukan pekerjaan yang kami minta untuk mereka lakukan. Namun, untuk melindungi informasi kesehatan karyawan, perusahaan akan meminta rekan bisnis untuk menjaga informasi ini dengan tepat.

Koordinasi manfaat. Program tersebut dapat mengungkapkan informasi kesehatan sejauh diizinkan oleh dan sejauh yang diperlukan untuk mematuhi koordinasi manfaat program.

Kompensasi pekerja. Rencana tersebut dapat mengungkapkan informasi kesehatan sejauh diizinkan oleh dan sejauh diperlukan untuk mematuhi undang-undang yang berkaitan dengan kompensasi pekerja atau program serupa lainnya yang ditetapkan oleh undang-undang.

Penegakan hukum. Rencana tersebut dapat mengungkapkan informasi kesehatan untuk tujuan penegakan hukum sebagaimana diwajibkan oleh hukum atau sebagai tanggapan atas panggilan pengadilan yang sah.

Penjualan bisnis. Jika bisnis sponsor rencana sedang dijual, maka informasi medis dapat diungkapkan. Rencana berhak untuk mengubah praktiknya dan membuat ketentuan baru berlaku untuk semua informasi kesehatan yang dilindungi yang dipeliharanya. Jika praktik informasi perusahaan berubah, ia akan mengirimkan pemberitahuan yang direvisi ke alamat yang diberikan oleh setiap karyawan.

Rencana tersebut tidak akan menggunakan atau mengungkapkan informasi kesehatan karyawan tanpa izin mereka, kecuali sebagaimana dijelaskan dalam pemberitahuan ini.

Singkatnya:

Sebagai karyawan, Anda harus menyadari hak Anda dan merasa yakin bahwa atasan Anda mematuhi pedoman Aturan Privasi.

Sebagai pemberi kerja yang menawarkan tunjangan perawatan kesehatan asuransi kelompok, Anda harus membuat karyawan Anda sadar akan hak-hak mereka dan harus memberi mereka jalan untuk mendapatkan lebih banyak informasi atau melaporkan masalah.

Ketika Anda mendapatkan pertanggungan asuransi kesehatan Anda melalui broker yang berspesialisasi dalam tunjangan karyawan, mereka harus memberi Anda semua informasi yang diperlukan dan Pemberitahuan Privasi untuk memastikan Anda mematuhi pedoman HIPAA.